お子さんの発達や行動に関する診療に関するページです。
【初診のご予約について】
小児期の発達や行動の問題に関する初診外来は原則としてお時間を60分お取りして丁寧にお話を伺うため、平日11:０0から または 18:０0から の診療となります（ネット予約が可能です）。予約時間の10分前にご来院ください。
▼ お急ぎの方へ（お電話でご相談ください） 状況により直近での受診をお急ぎの場合は、お電話にてその他の時間帯でのご予約も承っております。
※その場合、一般外来の診療枠（15分）でのご案内となるため、当日はじっくり詳細までお話を伺うことが難しく、「今一番お困りの問題への応急的な対応・アドバイス」が中心となりますことを、あらかじめご了承のうえご相談ください。
1）発達や行動の問題
- 言葉の遅れや発音の心配がある
- かんしゃくが強い
- 言葉での指示が通らない、切り替えが難しい
- 集中が続かない、落ち着きがない
- こだわりが強い、同じことを繰り返す
- チック（まばたき・顔や体の一部を動かす・声を出す）が見られる
- 寝つきが悪い、夜中に起きる
- 朝起きられず、立ちくらみや頭痛が続く
- 腹痛・頭痛、それに伴う不登校
2）当院での診療体制
当院では小児神経専門医、子どものこころ専門医が、お子さん一人ひとりの発達や行動、体調の変化を総合的に診ています。
心理的な側面だけでなく、身体面の基礎疾患の可能性も含めて評価できるのが、医療の特徴です。
必要に応じて、心理検査（発達検査・知能検査）や血液検査、脳波検査などを行い、状態を丁寧に把握したうえで、今後の支援や治療の方向性を一緒に考え、医療で対応すること、そのほかの福祉や教育で対応する内容につきご家族にガイダンスを行い、当院で可能なことをお伝えします。必要なお子さんには薬物治療を行っています。福祉・教育への情報共有、連携をご希望される場合には、当院での評価内容を踏まえて、必要と思われる支援、療育の内容について関係機関に診療情報として提供いたします。（社会的処方）
受診の手順（特に就学以後のお子さんについて）
できればご本人が受診理由を納得した上で、ご本人もご一緒に受診してください。初回診察は問診と必要時には行動観察や神経学的診察を行います。発達・知能検査などの心理検査をご希望の場合には、初回診察時のお子さんの診察と評価によって、適切な検査をオーダーします。学校や幼稚園・保育園の先生方から特定の心理検査を指定して受診希望されることがありますが、検査内容はお子さんが必要とすることと、実際に実施可能であることとのバランスを考慮して決めます。（ご家族と相談の上、検査そのものを行わない場合もあります。）心理検査の正確な評価にはご本人が真剣に取り組むことが必要ですので、ご本人が検査を希望しない場合にはお勧めしておりません。お子さんの受診についてどのように話をしていいかわからない、お子さんが受診を希望されず保護者の方のみでご相談をご希望される場合にはその旨予約時にお伝えください。この場合、初回は保護者の方のみでお越しいただいてお話を伺います。心理検査に進む場合には、2回目以降にお子さんが受診されてから検査内容を決定します。
発達・知能検査のうち、STRAW-R （限局性学習症の評価）、Conners-3（ADHDの評価）は保険適応がなく、自費での検査になります。ご希望の方は診察時にその旨お伝えください。
当院で施行可能な心理・発達検査
- 発達検査（新版K式、WISC-5、M-CHAT、PARS-TR、STRAW-R、Conners-3）
- 脳波検査
- 血液検査（基礎疾患検索）
3) 知能検査・発達検査（WISC-V・新版K式など）について
当院には、「ADHDや自閉スペクトラム症（ASD）の診断のために、WISC-Vや新版K式発達検査を受けたい」というご希望のご連絡を多くいただきます。
しかし、知能検査や発達検査は、それ単体で発達障害の診断を下すものではなく、診断に必須の検査でもありません。 また、受診される方全員にスクリーニングとして一律に実施するものでもありません。
発達障害（神経発達症）の診断や評価について、当院では以下の考え方に基づき診療を行っております。
1. 診断で最も大切なのは「普段の生活上の問題と行動の様子」です
ADHDや自閉スペクトラム症はWISC-Vの検査結果から直接診断されるものではありません。
- 診察室でのご本人の状態や行動
- ご家庭や学校・園など日常生活でどのような不適応や問題が生じているか
- これまでの成長・発達の経過
これらを総合的に注意深く観察し、保護者の方やご本人から詳しくお話を伺う（医療面接）ことが診断の主軸となります。
2. 検査は「必要に応じて、適切なものを」行います
WISCなどの知能検査や新版K式などの発達検査は、スクリーニングや診断のみを目的として行うものではなく、前者は主に学齢期の学習に関連する知能の評価、後者は認知・言語社会面が何歳程度の発達段階なのかを調べる検査です。当院では、全員に一律で検査を実施するのではなく、医師が受診時の本人の様子や生活上の問題を吟味した上で、必要と判断した場合にのみ、適切な検査を選択して実施しております。
3. WISC-V検査の適応と年齢に関する当院の方針
WISC-Vは適用年齢が5歳0か月からとなっていますが、発達に遅れのある5〜6歳のお子様にとって、以下のような大きな負担や測定上の問題が生じることがあります。
- 検査時間が長い（80分以上かかるため、集中力や身体的負担が大きい）
- 言語による教示が中心である（教示の意図が理解できない場合、本来の能力よりも過小評価されるリスクがある）
- 検査中の手助けやヒントが制限されている（途中で戸惑いや強いストレスを感じやすい）
こうした理由で実際に検査を初めても途中で嫌になって検査不能となるお子さんもいます。また選択性緘黙のように知らない人の前で話をすることができないお子さんについても検査不能となったり、検査が本人の能力を正しく評価できないことがあります。これらの理由から、当院ではWISC-Vについて、原則として発達年齢が6歳以上となる主に学齢期のお子様で言語指示の理解、言語での回答が可能なお子さんを対象に実施しております。
4. 新版K式発達検査について
新版K式発達検査はWISC-Vよりは子供さんの負担は少ない検査になりますが、それでも1時間弱の検査時間が必要です。未就学児の場合には、原則は本人の負担が少ない質問紙法（KIDS、遠城寺式など）で評価を行い、新版K式での評価は、これらの質問紙法より明らかに情報量が多いと考えられる場合に行なっています。
